责任人		发现人		发生时间、地点
事故内容
事 位 故 认 责 定 任 及 人 处 所 理 在 意 单  见	事故情况、级别及处理意见           单位公章         系、部负责人签名：     年    月    日
教务处 意 见	签名：   年    月    日
院 长 意 见	签名： 年    月    日